貸切宿宿泊希望のアンケート
〆切は過ぎていますが、引続きアンケート回答は募集しています(宿泊正式登録ではありません)。
☆宿泊ご希望
<必須>
学会事務局で準備する貸切宿での2泊3日（2024年6月7日～9日）の宿泊を
希望する
希望しない
☆お名前(かな)
<必須>
姓：
名：
様
例） さんがく たろう
ひらがなでお願いします
☆性別
（男女別部屋割りはご希望に添えない場合があります）
男性
女性
☆メールアドレス
<必須>
@
例） sample mydmain.com
同じアドレスをもう一度入力してください。（"@"を含めて入力してください）
例） sample@mydmain.com
・通信欄
★まだ正式な申込ではありません。
★ご指定のメールアドレス宛に入力内容のメールをさしあげます。
記入戴いた個人情報は、『第44回日本登山医学会学術集会』での宿泊に関する連絡以外には使用しません。ご本人の同意がなければ第三者に個人情報を提供することもございません。
個人情報に関する連絡先：
原田智紀（第44回日本登山医学会学術集会大会長）
harada.tomonori AT nihon-u.ac.jp （AT は、アットマークに置き換えてください)